Företagsförsäkring
Namn:
E-postadress:
Telefonnummer:
Fax:
Företagsnamn:
Organisationsnummer:
Aviadress:
Inom vilket geografiskt område är ni verksamma:
Norden
Europa
Världen (inkl. USA/Kanade)
Världen (exkl. USA/Kanade)
Försäkringställe 1: Fastighetsbeteckning, Kommun samt adress:
Egendom:
Byggnad ?, byggd av (Sten eller trä eller plåt/stål) - STOMME:, MELLANBOTTNAR; FASAD; TAK, Byggår, antal våningsplan, Yta (Boa Loa Bia). Maskinerier (=maksiner samt inventarier eller lös egendom max per år) Varor (samtliga varor, råvaror, pia, samt färdiga varor)
Försäkringställe 2: (om det finns)
Försäkringställe 3: (om det finns)
Antal sysselsatta:
Lönesumma:
Omsättning:
Önskas förmögenhetsbrott?:
Tjänstresa: Hur många resdygn?:
Önskas kundolycksfall?:
Önskas olycksfall för anställda:
Speciell maskin försäkring (Exakt modellbeteckning samt nyanskaffningsvärde):
Önskemål om betalning (Årsfaktura, Halvårsfaktura, Kvartalsfaktura eller AUTOGIRO)
Nuvarande försäkringsbolag:
Förfallodag på nuvarande bolag:
Jag förstår att jag måste skicka in förmedlarfullmakt för ovanstående bolag för att få fram premier. Maila till info@nordicafp.se eller faxa till 042138859. (länk till blanketter och till förmedlarfullmakt sak).
